Antrag auf eine Berufshaftpflichtversicherung,Privathaftpflichtversicherung, Unfallversicherung und Hausratversicherung
(Die Vertragsdauer beträgt max. 2 Jahre bzw. endet spätestens ein Jahr nach der Exmatrikulation)

  
 
von Stammer Consulting GmbH
z.Hd. Angelika von Stammer
Ottostr. 22
85622 Feldkirchen


 

  
-> online: Antrag senden oder
-> ausdrucken und per Fax unterzeichnet an : +49 (89) 99100235		  
  Antragsteller            
     

 

 
  Name
 		 Vorname
 		 Titel
 		 Frau  
 		 Herr
 

Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)
 

  
               
  Strasse
 		 Hausnummer
 		 PLZ
 		     Wohnort
 		  
             
  Wohnfläche in qm Telefon Handy     E-Mail  
 
Tätigkeitsstatus		            
  Medizinstudent im Praktischen Jahr       Student der Zahnmedizin in den zwei Semestern vor der Approbation als Zahnarzt  
  Assistenzarzt ohne Facharztanerkennung im
      ersten Jahr nach Erteilung der Approbation 		      Assistenzahnarzt ersten Jahr nach der Exmatrikulation  
 
Beitragszahlung		            
 

medFuture Verein zur Förderung des medizinischen Nachwuchses e.V. übernimmt für Sie die Beitragszahlung für die vereinbarte Vertragsdauer.

  
 
Vertragsdauer		            
             
  Datum der Exmatrikulation Versicherungsbeginn 12 Uhr Die Vertragsdauer beträgt max. zwei Jahre bzw. endet spätestens ein Jahr nach der Exmatrikulation  
   

 

 

 

  • Berufs- und Privathaftpflichtversicherung (mit weltweiter Deckung)

  • Unfallversicherung mit verbesserter Gliedertaxe
    (weltweit, 24 Stunden am Tag versichert)

  • Hausratversicherung für die ständig bewohnte Wohnung

  
               
  Datum Unterschrift       Vermittler  
         
               
  V-Nr.: GSG KGR   ZUW

Interne Nummer

  
  250670346            
               

(Ihre Unterschrift ist nur bei Zusendung per Post oder Fax notwendig)